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阑尾炎是什么

What Is Appendicitis?

阑尾炎
我们都听过
也许我们当中有些人得过 或有认识的人得过
如此知名 是因为它实际上是
全球最常见的腹部急诊手术之一
接下来我们来聊一聊什么是阑尾炎?
病因是什么?有哪些相关的症状?
以及如何治疗
当然还有与之相关的解剖知识
我们开始吧
《人体解剖研究所》
首先说说阑尾究竟是什么
阑尾其实有个更复杂的名字叫做蚓突
蚓意思是像蠕虫一样 突是附属器官
而阑尾通常是盲肠上的蠕虫状附属物
而盲肠是大肠的一部分
如果你想要了解相关的知识
请看那期关于消化系统的视频
而我会用眼前这具尸体向大家展示
来看一下吧
你可以看到我们已经移除
躯体前部 腹壁表面的整块皮肤
这大概是肚脐的位置
往下是耻骨
这是左侧腹和右侧腹
阑尾在腹腔的右下象限或右下部分
现在移开这一层
翻开后看到的这一层是腹部肌肉
紧接着看到的这一层结构是大网膜
这是一层很酷的结构
它只是盖在肠子上的围裙状物
我不该说“只是” 视频后面会讲到它有一些功能很酷
还会讲到它在阑尾炎中起的作用
我把它拨开
你就可以看到
所有被我提起的小肠
它们与名为肠系膜的黄色组织相连
被固定在后腹壁上
阑尾差不多在这个位置
我只需要把盲肠提起来
然后我所说的阑尾就露出来了
你可以看到这个蠕虫似的小结构
就我拉起来的这个
这就是阑尾 只有约两三英寸长
这是我们接下来要讨论的
会发炎或感染的结构
常常有人问阑尾的功能是什么
许多人认为这是一个残余结构或退化器官
或者就像是时间的遗迹
实际上 这个结构在进化过程中已经丧失某些功能
阑尾并不是很必要
但的确有潜在的功能
我们说它不必要
是因为有些人切除阑尾后依旧生活得很好
但这并不意味着阑尾毫无用处
我们知道阑尾里有很多淋巴结
就是白细胞的聚合体
它的工作是监视细菌和潜在病原体
以防它们进入大肠
也有一些理论认为
阑尾是我们常说的
益生菌或正常菌群的仓库和保险箱
所以当人们患有严重的腹泻 痢疾
还有人得了霍乱 甚至是非常严重的腹泻发作
这些情况下不仅是排便增加 甚至一些益生菌也会排出
理论上说 益生菌可以
从小小的阑尾里得到补充
但对严重腹泻的效果并不显著
阑尾发炎被称为阑尾炎
阑尾炎是怎么引起的呢?
我们得明白阑尾虽小 但也是个管状物
它是中空的
我们看看阑尾内部或管腔内部发生了什么
你可以把阑尾视为一个浇花的软管
软管内部被称为管腔
阑尾的管腔会堵住
各种原因可能导致堵塞
比如阑尾粪石
本质上就是因粪便造成的堵塞
阑尾还会因未消化的食物和异物而堵塞
有时候阑尾发炎是因为周围的淋巴系统
感染的时候腔壁会收缩
因为管腔壁发炎了
有时候阑尾发炎是由肿瘤引起的
所以一旦阑尾开始堵塞
情况就会持续恶化
你可以想一下 空心管腔内部的阻塞
势必增加腔内的压力 阑尾亦是如此
阑尾发炎还会增加管腔壁的压力
阑尾壁上有小小的血管和淋巴管
它们会受到压迫
若血管受到压迫 那血液供应就会不足
且陈旧性血液不能很好地排出
这会导致阑尾充血发炎 甚至肿胀
此时就会产生疼痛信号
而最初的疼痛信号来自于阑尾
人们将之称为“内脏疼痛”
内脏指的就是身体的内部器官
人体并不擅长精确定位内脏疼痛
内脏疼痛常以一种牵涉痛的形式出现
我们感到疼痛的地方实际上并非病源所在
比如我们知道阑尾在右下象限
但很多时候人们感到阑尾炎疼痛
至少最先感到疼痛的地方
在肚脐周围 大约中间部位
我们很难定位脐中或脐周疼痛到底源自何处
随着疼痛加剧
随着阑尾发炎加剧
就会侵犯到其它能更好定位疼痛信号的组织
为了理解阑尾炎是如何变得容易定位的
我们得先理解阑尾炎是如何逐渐变严重的
我们从阑尾管腔阻塞开始说
由于堵塞
管腔压力增加
然后阑尾开始发炎堵塞
接下来细菌开始疯狂增长
然后开始入侵周围的阑尾壁
这样一来
阑尾发炎就会加重 甚至周围组织都会发炎
我来实际的展示一番我说的这个组织
我再次翻起这块腹壁
看看这片富有光泽的组织
这称为腹膜
壁腹膜 或腹膜 是一个浆膜腔
它环绕腹腔和肠
并且覆盖于腹壁内侧
我们之后会做一些视频来讲解腹膜
不过现在呢 我想说这些腹膜实际上
是由另一类型的神经驱动的
它们被称为躯体神经
我们也会举几个躯体感觉的案例
躯体感觉对疼痛的定位精确多了
这类疼痛比如像 肌肉痛 或皮肤割伤时感到的痛
不像内脏疼痛 它不太有牵涉痛
现在看看 如果我指到这儿
把这个放下来 你想象一下
阑尾在这里
发炎了
覆盖在其上的组织也发炎了
由于阑尾上面的组织也发炎了
就可以把疼痛定位在右下象限
但其实进展到上面的组织需要一定时间
这也有些例外
有些人感受不到右下象限的疼痛
通常是由于阑尾
位置有些许不同
和一般的阑尾位置不一样
阑尾炎的一些典型症状有:
我们已经提到的 通常会转移到右下腹的疼痛
阑尾炎的症状还有厌食症 对吃东西不感兴趣
此外还有恶心 呕吐
这些都是阑尾炎的典型症状
患者还常常伴随着101°F(38.8℃)的低烧
当你做临床医生时
如果病人的症状和典型症状非常相符 那当然很好
但不是每个人的情况都和典型症状一致
有些人还会出现其他症状 如消化不良 肠胃胀气
不要怕羞
阑尾炎嘛 你无法控制
有些患者会感到肠胃不适 甚至会腹泻
还有就是全身的不适感
就是生病时感到的那种不舒服
最后我们要怎么治疗阑尾炎呢?
有过阑尾炎的朋友们
可能会说把它去掉就好了
这个做法是正确的
这仍然是美国目前的治疗标准
我们称之为阑尾切除术 用于切除阑尾
但你可知?
治疗阑尾炎实际上还可以用抗生素
每当我跟别人说起这
他们的反应都是
“喔 阴谋主义”“什么!?”
“我们为什么要做这么多的手术?”
对于这些问题 我的回答是
虽然单用抗生素治疗阑尾炎
它的治愈率很高
在一些研究当中
抗生素对多达90%的人效果良好
但是还有剩下的10%
我们不知道
你遇到的患者 抗生素是否对他有效
所以我们要让患者承担阑尾破裂的风险吗?
还有个风险 就是
研究中30%使用了抗生素的人
五年内阑尾炎容易遭遇复发
最终还是要切除阑尾
因此 再加上
腹腔镜手术的成功
我们最终还是决定 好吧
为了全局考虑 为了降低并发症风险
为了减少以后产生并发症
还是把阑尾切了吧
最后我们还有一件和阑尾炎有关的事情要讨论
这也是人们常常问到的并发症之一
那就是阑尾破裂或穿孔了怎么办?
为了解决这个问题
让我们来看一看这个解剖尸体
你现在再看看
这个腹腔 再翻出阑尾
如果这个小东西快要破裂了
这可能造成粪便 细菌 脓液等感染性物质的扩散
这种状态下会产生多种情况
一个就是游离穿孔
这意味着
感染性物质或从阑尾扩散出来的物质
可以在整个腹腔中自由移动
这是一个很严重的并发症
这种情况需要尽快手术
如果患者显示出败血症或不稳定的迹象
他们也需要立刻手术
阑尾穿孔的患者并非每个都情况不稳定
有个非常的厉害东西叫大网膜
它实际上可以起覆盖作用
并阻止散播 破碎的物质或阑尾
以免充斥整个腹腔
另外一种情况就是阑尾附近形成脓肿
脓肿就是积聚的脓液 但是被限制于局部
如果影像显示脓肿不到3cm大
立马手术 切除阑尾
如果脓肿大于三厘米 就要去做所谓的
经皮脓肿引流术 即通过皮肤引流脓肿
同时要打抗生素
如果得到临床改善
只要他们的情况不断好转
那么等抗生素疗程结束
就可以去做阑尾切除术
像以前一样 我们希望能帮助你更好地
了解阑尾炎和与阑尾炎有关的解剖学
如果你还想继续了解阑尾
你可以从Codex Anatomicus网站的这张画作中
看到一个小小的阑尾
任何使用优惠券的用户都会得到折扣价
如果你想要它 我会带上链接和描述
同样的 在评论区告诉我们
你下期想看什么?
我们喜欢听取你们的感受和建议

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译制信息
视频概述

看似鸡肋的阑尾其实并非如此无用,我们来一探究竟

听录译者

收集自网络

翻译译者

梦的翅膀

审核员

审核员LJ

视频来源

https://www.youtube.com/watch?v=A468P2u2_b0

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