认识心脏杂音远离心脏疾病

#健康04:1865

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译文字幕:山羊堡堡于2018.08.24制作完成

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当一个健康的心脏跳动的时候 它会发出咚-嗒的响声
第一个心脏跳动产生的咚声也被称为S1
这是由于在心房的血液泵入心室后
房室瓣的闭合产生的
第二个心音 嗒嗒声 称为S2
它是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的闭合产生的
正好是在心室喷出血液后
S1和S2之间的间隔便是心室收缩的时间
叫收缩期
S2和下一个S1的之间的间隔
是心室舒张和充满血液的时期
叫舒张期
心舒期时间长于心缩期 所以是咚-嗒……
心音主要在胸腔的4个不同部位听诊
主要与血液流经的
位置和方向一致
分别为主动脉瓣区 肺动脉瓣区 三尖瓣区和二尖瓣区几个听诊区
正是因此 相似的缺陷在不同瓣膜上会有差异化的表现
心脏杂音是呼呼声 由血液湍流产生
杂音的诊断基于杂音在心动周期中发生的时间
和血液浓度的变化 以及最适的听诊区域
比如一般常见的收缩期杂音包括:
二尖瓣返流
当二尖瓣关闭不全时
血液在收缩期返流回左心房
当房室瓣闭合 S1处就开始出现杂音
并且以同样的强度延续整个收缩期
这个全收缩期杂音最易在二尖瓣听诊区 即心尖部听到
并一直传导到左腋下部
在心脏的另一侧
三尖瓣返流在时间和形式上类似
只是最适听诊区
在三尖瓣听诊区和声音传导区
沿着胸骨左缘
主动脉瓣狭窄
当主动脉瓣不能正确地张开 血液被迫
通过狭窄的通道
即血液流出道狭窄
此杂音在收缩中期增至最强
然后逐渐变弱直到收缩结束
引起声音渐强渐弱
或引起钻石型杂音 紧接着S1
它常先于由狭窄的瓣膜打开产生的喷射性喀喇声
主动脉狭窄的杂音
在主动脉瓣听诊区声音最大 并能传导至颈动脉
沿颈动脉随着血液流动
在心脏的另一侧
肺动脉狭窄也有同样的特征
在肺动脉瓣听诊区能很清楚听到 但不会传导到颈部
其他能引起收缩期杂音的情况包括室间隔缺损
和二尖瓣脱垂
舒张期杂音的例子包括主动脉瓣回流
这是当主动脉瓣关闭不全时
导致血液在舒张期和充盈期
回流至左心室
随着血液往相反方向流动
杂音很难在主动脉瓣听诊区听到
而是在胸骨左缘
声音在舒张期初期最强 即压力差最高时
之后迅速减弱直到压力均衡
其他常见的舒张期杂音 均与肺动脉瓣返流 和二尖瓣狭窄
以及三尖瓣狭窄有关
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